心包、心内膜与炎症性心脏病
心包炎
心包炎是指心脏外面那层囊袋——心包——发生炎症。当这些本应光滑的表面受到刺激、发炎时,它们不再顺滑滑动而是相互摩擦,从而产生特征性的尖锐胸痛。可以想象两张已经干燥的蜡纸,每次移动时都互相刮擦。
典型的疼痛是尖锐的,平躺或吸气时加重,而当人坐起来前倾时常常缓解。医生会寻找三联线索:这种与体位相关的胸痛、用听诊器听到的粗糙心包摩擦音,以及典型的心电图改变(如广泛的ST段抬高)。超声心动图上也可能出现少量心包积液。
许多病例为病毒性或原因不明(特发性),用大剂量非甾体抗炎药加秋水仙碱等抗炎药物即可缓解。其他病因包括细菌感染、结核、自身免疫病、肾衰竭、癌症,以及心脏手术或心肌梗死之后。多数急性病毒性或特发性发作预后良好,但少数会复发。
一名30岁男子先有一周流感样病程,随后出现尖锐胸痛,前倾时缓解;听到心包摩擦音,心电图显示广泛ST段抬高。他被诊断为急性病毒性心包炎,服用布洛芬和秋水仙碱后好转。
急性心包炎的典型表现:体位性疼痛、摩擦音和弥漫性ST抬高。
心包炎的胸痛可能酷似心肌梗死,但二者可通过疼痛与体位的关系、心包摩擦音,以及心电图上弥漫性(而非区域性)的ST改变来区分。
另见