运动单位动作电位
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一根运动神经纤维并不控制一根肌纤维;它控制着一整支小队,而这根神经纤维连同它所驱动的全部肌纤维,就叫一个运动单位。当你轻轻收缩肌肉时,你是在一支接一支地启动这些小队。一支小队放电时由针听到的合并电学小脉冲,就是运动单位动作电位——肌电图检查者在收缩时读取的随意肌活动的基本单元。
关于这些小脉冲,有两件事承载着诊断:形态与募集。形态,即每个小脉冲的大小和复杂度,反映一个单位里挤了多少根肌纤维。神经损伤后,存活的神经会发芽去收养失去主人的肌纤维,于是单位变得又大又复杂——又高、又长、又锯齿状的电位,是已愈合或慢性神经问题的标志。在肌肉疾病中,肌纤维本身生病并不断脱落,于是单位变得又小、又短、又破碎。募集说的是配合:正常时,你越用力,越多单位平顺地加入。神经丢失后单位变少,存活者必须放得更快来干活(募集减少);肌肉疾病中单位完好但每个都弱,于是哪怕轻轻一使劲也有许多单位放电(提早或满额募集)。
把运动单位的形态与募集合起来读,正是针极肌电图区分神经问题与肌肉问题的方法——这是该检查所作的最重要的单一区分。大单位放得太快,说是神经源性;小单位太轻易就放电,说是肌源性。再结合自发电活动和神经传导的数字,检查者就不仅能确认有问题,还能为它的性质和大致病龄命名,这正是一份电生理答案的核心。
一位一年前从神经损伤中部分恢复的患者,显示出又大、又长、又锯齿状的运动单位电位,哪怕轻轻一使劲也放得很快,因为存活的神经接管了失去主人的纤维,如今单位太少、分担不过来。形态与募集合起来读,是一次慢性、部分再支配的神经损伤,而非活动性的新损伤。
大单位募集过快,标志着慢性、已再支配的神经损伤。
只有当患者真能收缩肌肉时,募集才能被判断;疼痛或不愿用力会给出假性稀疏的模式,可能被误认为神经丢失,所以检查者必须确认用力是真实的。