二甲双胍

二甲双胍是2型糖尿病通常首选的口服药，它的主要本领是让肝脏停止过度产糖。在2型糖尿病中，即便身体不需要，肝脏仍不断向血液倾倒葡萄糖；二甲双胍把这个“水龙头”拧小。它做到这一点时并不强迫胰腺释放胰岛素，因此单用几乎从不引起危险的低血糖。

从机制上看，二甲双胍是一种双胍类药物，能抑制肝脏的糖异生，即肝脏制造新葡萄糖的过程，其部分作用是通过影响线粒体能量代谢并激活细胞能量感受器——AMP活化蛋白激酶。它还能适度改善肌肉对胰岛素的敏感性，并减少肠道对葡萄糖的吸收。重要的是，它不被代谢，而是以原形经肾脏清除，这正是肾功能决定其剂量的原因。

除了降糖之外，二甲双胍往往对体重呈中性或轻度减轻作用，且价格低廉，这使它在全球范围内保持一线地位。它常见的麻烦是胃肠道不适，包括恶心和腹泻，通常可通过缓慢加量或缓释剂型缓解。它罕见但严重的风险是乳酸性酸中毒，即血液中酸的蓄积，这正是它在严重肾功能损害、急性疾病或使用含碘造影剂的检查前需要避免或暂停的原因。