胸膜与纵隔疾病

纵隔肿物

纵隔肿物是生长在胸腔中央区室内的异常肿块。由于那条“走廊”里密布着要害器官,即便不大的肿物也可能因挤压邻近结构而惹出麻烦——而它位于纵隔的哪个部位,往往是判断其性质最有力的第一线索。

位置引导鉴别诊断。偏前方的肿物常见有胸腺肿瘤(胸腺瘤)、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤和胸骨后甲状腺——即经典记忆口诀的胸腺瘤、畸胎瘤、甲状腺与淋巴瘤(“4T”)。中区多为肿大淋巴结、囊肿及血管性病因,后区则常见源于神经的肿瘤。许多肿物无声无息、偶然发现;另一些则引起咳嗽、胸痛,或因压迫气道、食管或大静脉而产生症状。

评估它意味着用影像加以刻画——通常是 CT,有时 MRI 或 PET——并常需取得组织,因为良性囊肿、淋巴瘤与胸腺瘤之间的治疗大相径庭。活检可用穿刺、经支气管镜结合超声、或经外科进行,路径的选择以安全抵达病灶并获得可靠诊断为准。

压迫大静脉的肿物可引起上腔静脉综合征——面部肿胀、颈静脉怒张——这既是定位的线索,本身有时也是需要紧急处理的问题。