大环内酯类

大环内酯类是一类以大型环状分子为骨架的抗生素，红霉素、克拉霉素和阿奇霉素是大家熟悉的成员。它们是许多呼吸道和非典型感染的常用药，也是无法使用青霉素者的常见替代选择。

大环内酯类通过结合细菌核糖体的50S亚基、阻断蛋白质链的延长来起作用，使细菌再也无法合成所需的蛋白质。这通常只是抑制生长而非直接杀灭，因此大环内酯类大体上是抑菌性的，不过在高浓度下对敏感菌也可表现出杀菌作用。它们能在细胞内达到高浓度，因而适合对付军团菌、支原体和衣原体等胞内病原体。

有两点在实践中很重要。其一，几种大环内酯类，尤其是克拉霉素和红霉素，会抑制肝酶CYP3A4，可能危险地升高许多合用药物的浓度。其二，大环内酯类可延长心电图上的QT间期，对有心脏易损因素的患者，这是值得权衡的风险。阿奇霉素在这两方面都较为温和，且组织半衰期异常之长，可采用极短的疗程。