甲状旁腺、钙与骨代谢
高钙血症
高钙血症指血液中钙过多。由于钙会让神经和肌肉等易兴奋组织“安静”下来,钙过多便使身体迟钝,正如那句古老的临床口诀:结石、骨痛、腹部不适、精神异常。
这几个词对应着真实症状:尿钙过多形成的肾结石、原发病所致的骨痛、肠道蠕动减慢引起的便秘与恶心,以及钙作用于大脑导致的意识模糊、乏力或抑郁。最常见的两大病因是甲状旁腺功能亢进(原发性)和癌症——后者可通过骨转移或分泌类PTH蛋白升高血钙。维生素D过量及某些药物也可能是元凶。
轻度高钙血症可能毫无症状,常在血检中偶然发现。重度或快速上升的高钙是急症,可扰乱心律、引起昏迷,需紧急用静脉补液和抑制骨吸收的药物处理。查找病因关键在于PTH是升高(指向甲状旁腺)还是被抑制(指向他处,常为癌症)。
一名反复发生肾结石、伴有模糊乏力感的老年男性被查出血钙与PTH均升高,从而确诊为原发性甲状旁腺功能亢进。
结石加PTH升高,直接指向甲状旁腺。
评估高钙血症最有用的第一步是检测PTH:若PTH升高或“不当地正常”,多为甲状旁腺所致;若PTH被抑制,则应着力排查癌症或维生素D过量。
又称
另见