心脏症状与体格检查

心脏杂音

心脏杂音是在正常心音之间听到的额外的呼呼声、吹风样或飕飕声,由心脏内部或其大血管中的湍流血流产生。血流平稳、快速地通过宽阔的通道时是无声的,就像河水顺着深河滑过;而当同样的血流被迫通过狭窄处,或经渗漏的瓣口反流时,便陷入湍流,被听诊器捕捉为杂音。

临床医生通过杂音在心动周期中的时相(收缩期,即第一与第二心音之间;或舒张期,即第二心音之后)、其响度、在胸壁何处最响、向何处传导,以及其音调和性质来加以描述。这些特征可指向来源:主动脉瓣狭窄产生粗糙的收缩期杂音,二尖瓣关闭不全产生吹风样、向腋窝传导的收缩期杂音,依此类推。这套规律就像一张通往潜在瓣膜或血流问题的地图。

关键在于,并非每一种杂音都意味着疾病。无害性或血流性杂音常见于儿童、妊娠、发热或贫血,此时血流虽偏快但在其他方面正常,经健康瓣膜流过时产生柔和的声音。区分无害与病理性杂音,取决于声音的特征、其余的体格检查,以及必要时用超声心动图直接观察瓣膜。

听诊时,在右上胸最响、并向颈部传导的粗糙收缩期杂音提示主动脉瓣狭窄,经多普勒超声心动图证实。

杂音最响的位置及其传导方向,有助于定位受累的是哪个瓣膜。

杂音的时相是最有用的单一线索:收缩期杂音有许多无害的原因,而舒张期杂音几乎总是异常的,需要进行影像学检查。

又称
cardiac murmur心杂音心雜音