糖异生

糖异生是身体“从零开始”制造糖。当长时间禁食使储存的糖原所剩无几时，肝脏（以及程度较低的肾脏）会用非碳水化合物的原料——主要是乳酸、来自肌肉蛋白的丙氨酸，以及来自脂肪的甘油——构建全新的葡萄糖分子。这个名字字面意思就是“制造新的葡萄糖”。

它本质上是糖酵解的逆过程，但其中几个不可逆的步骤由特殊的酶绕过，例如PEPCK和葡萄糖-6-磷酸酶。胰高血糖素和皮质醇促进它，而胰岛素抑制它。这使肝脏成为一个总开关：胰岛素与胰高血糖素的比值低，就把它拨向生成葡萄糖；比值高，就拨向储存葡萄糖。

糖异生是缓慢而可持续的后备机制，在糖原耗尽的长时间禁食中维持足够的血糖。然而在2型糖尿病中，这一过程常常即使在餐后也异常活跃，肝脏过度输出葡萄糖是空腹高血糖的主要推手——而这正是二甲双胍所要遏制的。