骨骼肌肉与运动康复
肱骨外上髁炎与内上髁炎
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肘部两侧的骨性突起,是前臂肌肉肌腱的锚点,这些肌肉负责活动手腕和手指。当外侧突起上的肌腱附着处变痛,就是大家熟悉的「网球肘」;内侧痛,就是「高尔夫球肘」。握、提、拧的时候最明显——拧门把、提包、握手时。
尽管词尾是「-炎」(意为炎症),它们其实是肌腱病:骨附着处的肌腱因反复超负荷而退变,并非典型的发炎。肱骨外上髁炎(网球肘)影响外侧的腕伸肌肌腱,远为常见;内上髁炎(高尔夫球肘)影响内侧的腕屈肌肌腱。名字带有误导——多数患者既不打网球也不打高尔夫;真正的原因是任何肌腱未经适应的反复握持和手腕动作,包括职业用手和使用电脑。许多临床医生现在改用「上髁痛」(-痛意指疼痛)以避免暗示并不存在的炎症。
因为这是退变性的肌腱问题,它遵循与其他肌腱病相同的逻辑:对受累的前臂肌肉进行分级(常为离心)加载以重塑肌腱,加上从加重活动中相对休息,有时配戴一个为肌腱卸力的护具。它通常在数月到一两年内自限,令人宽慰的事实是多数病例无需手术即可缓解。和其他肌腱病一样,反复注射类固醇可能短暂缓解疼痛,却可能使长期结局变差,所以加载仍是主力。
一位新手父母因不断抱起日渐长大的宝宝而出现肘外侧痛。这就是网球肘,尽管他从没碰过球拍——是退变的腕伸肌肌腱——通过前臂强化训练和暂时的卸力护带得到改善。
「网球肘」是腕部肌腱的过度使用问题;多数患者从不打网球。
「-炎」这个名字有误导性:慢性上髁炎是肌腱退变而非炎症,因此抗炎的类固醇注射只能短暂缓解,与加载方案相比甚至可能使长期恢复变差。
又称
另见