外排泵

外排泵是位于微生物膜上的一种蛋白质，它在药物分子在细胞内达到有害浓度之前，就将其抓住并推回细胞外。可以把它想象成细胞门口一名不知疲倦的保镖，药物刚进来多少就被扔出去多少。

这些泵是由细胞能量驱动的膜转运体——常借助质子梯度或ATP——它们逆浓度梯度主动地把药物搬出去。有些泵很专一，只排出一类药物；最棘手的，如革兰阴性菌的RND家族泵，则非常不挑剔，能同时外排许多互不相关的抗生素、杀生剂和染料，从而由单一机制造成多药耐药。

外排是革兰阴性菌如此难治的一大原因，过表达某个泵可以把药物的MIC抬高到足以从敏感跨入耐药。研究者正在开发外排泵抑制剂以恢复药物活性，但要兼顾选择性与安全性一直很困难，因此就目前而言，诚实的现状是尚无外排抑制剂进入临床。