脱髓鞘型与轴突型模式

再把神经想成一根带绝缘的铜线：导电的芯外面裹着一层橡胶鞘。其实只有两种基本方式能毁掉一根线，而它们的失效方式不同。你可以损坏橡胶绝缘、铜芯完好，信号仍能通过，但又慢又不可靠。你也可以折断铜芯本身，那根纤维就干脆什么也不传了。几乎每一种神经疾病都主要落入这两个阵营之一，而把它们分开，正是电生理诊断的中心组织性问题。

绝缘受损是脱髓鞘型。因为存活纤维完好但绝缘差，传导速度变慢、潜伏期变长，信号甚至会在某些地方被阻断，但病变以下的波幅可以保持得相当饱满。纤维丢失造成轴突型。这里存活纤维以正常或近乎正常的速度传导，但因为纤维没了，波幅缩小，针极检查中失去主人的肌肉出现纤颤、之后出现大的再支配运动单位。一句话：脱髓鞘意味着慢，轴突意味着小。

这个区分不是学究式的，它指引诊断和预后。某些脱髓鞘病，如格林-巴利综合征或慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病，有轴突型所没有的治疗手段，所以模式能改变对患者的处置。脱髓鞘若轴突存活，也能相对较快恢复，而让一根被切断的轴突重新长出来既慢且常不完全，这塑造了康复团队对患者讲述前路时的口径。许多真实疾病是混合的，检查者要判断哪个过程占主导。