昏迷恢复量表
/ CRS-R, say see-arr-ess-revised /
如果重伤患者的觉知忽明忽暗、很容易被忽略，那么判断一个人究竟是植物状态还是最小意识状态，就不能交给匆忙的一瞥和一种直觉。在床边各执己见的医生需要一种共享的、结构化的观察方式——相同的项目、相同的顺序、相同的评分，使两位检查者得出相同的结论，也使患者数周内的进展能被追踪。昏迷恢复量表正是这样一个工具。
昏迷恢复量表修订版（Coma Recovery Scale-Revised, CRS-R）是评估意识障碍中使用最广、验证最充分的床边量表。它按固定顺序检查六项功能——听觉、视觉、运动、口部运动/言语、沟通和觉醒——每个分量表中的项目从最底部最反射性的，排到最顶部最明确有意识的。检查者系统地进行（他会把眼睛转向移动的物体吗？遵从一步指令吗？正确使用一件物品吗？），而患者能可靠达到的最高项目，便把他定位在谱系上：某些标志性行为提示最小意识状态，而可靠的沟通或对物品的功能性使用，则标志着脱离这一状态。总分远不如具体出现了哪些项目重要，因为定义诊断类别的是特定的行为，而不是一个数字。
在实践中，CRS-R会刻意地跨多次检查反复进行，因为觉知会波动，单次评估会错过它；诊断依据的是数次仔细检查中所见的最佳反应。这种结构化、反复进行的方法，正是减少那个众所周知的、把最小意识患者误诊为植物状态问题的关键。诚实的告诫：该量表要求训练有素的检查者和良好的条件（无重度镇静、患者处于最清醒的时段），而且它无法探测到躯体损伤过重以致无法反应时的隐匿觉知——那时患者有意识，却无法通过动作表现出来；所以一个行为量表无论多好，设定的都是我们所能探测到的下限，而非上限。
一名患者在三次CRS-R检查中都没有出现有目的的行为，然后在第四次——选在她最清醒的早晨进行——她稳定地把眼睛转过去追随一面镜子，并伸手去够一只杯子。这些特定项目把她定位在最小意识状态，而单凭早先的几次检查会漏掉这个诊断；若不反复进行结构化评估，也不会发现它们。
在CRS-R上，出现了哪些具体行为比总分更重要，而且必须反复进行检查。
CRS-R探测的是行为，而非意识本身，所以它可能漏掉躯体损伤过重无法反应时的隐匿觉知。它还需要训练有素的检查者和反复测试才可靠。