脑性瘫痪的类型

两个孩子都患有脑性瘫痪，看上去却毫不相像。一个僵硬，四肢保持着紧绷的屈曲或交叉姿势。另一个无法控制地扭动翻转。第三个摇摇晃晃、站立不稳，伸手去够时总是够偏。为了厘清这种多样性，临床上从两个角度对脑性瘫痪分类：按运动问题的类型，以及按身体哪些部位受累。

按运动类型分为三大家族。痉挛型脑瘫最为常见，以来自上运动神经元损伤的速度依赖性僵硬为主导——肢体抗拒快速运动，并倾向于发展为挛缩。运动障碍型（不随意运动型）脑瘫表现为不自主、无法控制的动作：缓慢的扭动（手足徐动）、持续的扭转姿势（肌张力障碍），或突发的抽搐。共济失调型脑瘫最罕见，以小脑受累导致的平衡差、动作笨拙不准为特征。混合型也很常见。第二个轴是分布部位——哪些肢体受累：偏瘫（身体一侧的一臂一腿）、双瘫（主要是双腿，双臂较轻）、四肢瘫（四肢都受累，常累及躯干和头部，通常最严重）。

这些标签不只是为了整齐；它们引导治疗、预测问题。痉挛型双瘫把团队引向腿部支具、步态训练和监测髋关节；痉挛型偏瘫引向一只无力的手以及强制诱导疗法可能的角色；运动障碍型脑瘫对张力药物的反应不同，也很少适合同样的手术；共济失调型脑瘫更需要平衡训练而非控制僵硬。诚实的告诫是：真实的孩子很少能干净地装进一个盒子，而类型虽是有用的简写，但对孩子日常能力的说明远不如像GMFCS这样的功能量表。