冠状动脉疾病与急性冠脉综合征
动脉粥样硬化斑块
如果说动脉粥样硬化是过程,那么斑块就是它产生的肿块——一个隆起的、富含脂肪的鼓包,向动脉通道内生长,有点像软管内壁鼓起的水泡。
典型的斑块有两个关键部分:柔软的脂质核心(胆固醇、碎屑和泡沫细胞),以及覆盖在其上、由胶原和平滑肌细胞构成的纤维帽,将其与血流隔离封闭。厚而坚固的帽子构成稳定斑块,主要表现为使血流变窄。覆盖在大脂质核心上的薄而发炎的帽子则构成易损斑块,容易破裂。
重要的是,最可能引发心脏病发作的斑块往往并不是最大的。一个体积不大、但帽子脆弱的斑块可能破裂并触发突发血栓,而一个体积大却稳定的斑块也许只引起可预测的心绞痛。这正是为什么仅凭影像测得的狭窄程度只能说明部分情况,也是为什么即使狭窄看似轻微,他汀类等稳定斑块的治疗依然重要。
钙质常沉积在较老的斑块中;冠状动脉钙化评分利用这一点来估计整体斑块负荷,不过钙化斑块通常比柔软、富含脂质的斑块更为稳定。
又称
另见