分流

想像一列本應通過洗車房的車隊,卻有一條旁道讓一些車徹底跳過洗車、依舊髒著重新匯入車流。分流就是肺的對應版本:血液從靜脈側通到動脈側,卻從未接觸到新鮮的肺泡空氣,於是它依舊「未洗淨」——也就是未被氧合——便抵達全身。

從生理上說,分流是通氣灌流低比值不匹配的極端:一個有血流而通氣為零的區域,比值等於零。當氣囊被完全填滿(肺炎時充膿、肺水腫時充水)或塌陷(肺塌陷)時便會發生,於是流經它們的血液攝取不到氧,並稀釋來自健康區域的、氧合良好的血液。此外還存在少量正常分流——即使在健康狀態下,也有少量來自心臟自身循環和支氣管循環的靜脈血繞過肺。

真正分流的標誌性臨床特徵是:給予額外的氧幾乎無濟於事。由於被分流的血液從不與吸入的空氣相遇,提高這空氣的氧含量也搆不到它;只有使受累的肺重新開放或清除其中的填塞物,才能恢復氧合。這種「對氧不應」的低血氧症,是床旁區分分流與普通不匹配的關鍵線索。