旋轉肌袖疾病與肩峰下夾擠

肩關節用穩定性換取了極大的活動範圍：上臂骨的「球」坐在一個淺而像盤子的關節窩上，主要靠四塊環抱的肌肉固定，這些肌肉的肌腱構成一個套袖，叫旋轉肌袖。因為旋轉肌袖要做如此精細而持續的工作——把球穩在中心、把手臂舉過頭頂——它是肩痛最常見的來源之一，尤其是那種伸手向上、壓著這側睡覺或梳頭時發作的鈍痛。

旋轉肌袖疾病是一個統稱，涵蓋這套肌腱套袖的一系列問題：刺激與肌腱病、部分撕裂和全層撕裂，常伴其上方滑囊發炎。「夾擠」是較舊的說法，指手臂上舉時旋轉肌袖和滑囊在肩部骨性頂蓋（肩峰）下方狹窄空間裡被擠壓——因此出現中段抬臂的「疼痛弧」。如今的看法更強調旋轉肌袖未能把球穩在中心，以及組織隨年齡和超負荷而退變，所以許多臨床醫師現在更願意用範圍更廣的「肩峰下疼痛綜合徵」一詞。多數旋轉肌袖問題並非來自一次戲劇性的損傷，而是多年使用所致；小的部分撕裂很常見，在年長者的肩膀裡往往並不疼痛。

正因如此，對大多數旋轉肌袖疾病和夾擠而言，一線治療是復健而非手術。一套漸進的運動方案，強化旋轉肌袖和肩胛骨周圍肌肉、重新訓練肩部的運動方式，能恢復「居中」和無痛的空間——對許多人來說，在緩解症狀上效果不亞於手術。手術主要留給某些全層撕裂，尤其是較年輕、活躍者的急性撕裂，或在一段充分的復健嘗試失敗之後。