多發性神經病與肌病
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並非每個神經問題都在一處。多發性神經病是許多神經同時受累、大致對稱的瀰漫性疾病,通常在最遠端最重——先是腳趾和足,再到指尖,造成長期糖尿病等病那種典型的襪套-手套樣麻木。肌病則完全是另一回事:肌肉本身生病而神經無恙,典型地引起最靠近軀幹處的無力——髖部和肩部,於是人爬樓梯或把手舉過頭都吃力。電生理診斷正是判定無力住在線路裡還是肌肉裡的工具。
在多發性神經病裡,神經傳導檢查是頭條:最長的神經最先、最重受累,所以足部的 SNAP 早早消失,而檢查者會問那個脫髓鞘對軸突的問題——慢還是小,因為它指向不同的病因和治療。針極檢查確認呈長度依賴模式的失神經支配,足部最重。在肌病裡,神經傳導檢查通常正常,因為神經是健康的;診斷靠針極檢查作出,它顯示又小、又短、又破碎、過早募集的運動單位電位,與神經病的大單位正相反,如果肌肉發炎還常伴一些自發電活動。
把這些分清很要緊,因為它們把檢查方向和復健計畫引向相反的兩邊。長度依賴的軸突性多發性神經病促使去尋找糖尿病或維生素缺乏等病因,並把復健聚焦在保護麻木的足、預防跌倒;而近端肌病促使去尋找炎性、代謝性或遺傳性肌病,並把復健聚焦在安全的力量訓練和節能。檢查本身很少能點出確切的病名,但它可靠地告訴團隊他們身處這兩個截然不同故事中的哪一個。
一個無法從矮椅站起、也無法把袋子舉上架的人,神經傳導檢查完全正常,但針極檢查在髖部和肩部肌肉顯示又小、又短、過早募集的運動單位。神經正常加上小的近端運動單位,指向肌病,把檢查方向引向肌肉疾病,而非一個足部麻木患者會接受的那種找神經的路。
神經正常、卻有小而過早募集的單位,矛頭指向肌肉而非線路。
電生理診斷通常是給問題歸類(軸突性多發性神經病、近端肌病),而非點出病名;確切病因仍需血液檢查、有時是肌肉或神經活檢以及基因檢測,所以這項檢查是路標,而非最終答案。