胸膜與縱隔疾病
胸腔積液
把每側肺想像成被兩層又薄又滑的膜包裹,膜之間有一層極薄的潤滑液,讓肺在呼吸時順暢滑動。胸腔積液就是這層薄膜變成了真正的「水窪」——膜之間的腔隙裡聚積了過多液體,肺再也無法自由擴張。
胸膜腔內正常只有幾毫升液體,不斷產生又不斷被吸收。當產生超過引流時就會形成積液——可能是壓力升高把液體擠出(如心臟衰竭)、血漿蛋白過低,或發炎、感染、腫瘤使胸膜表面滲漏增加。大量積液會壓迫下方的肺並改變呼吸力學,引起氣促與鈍痛、墜脹樣的胸部不適。
發現積液後首要任務是查明原因。通常用針抽取一份液體送檢;結果會把積液分為漏出液(壓力或蛋白問題)或滲出液(發炎、感染或惡性問題),兩者指向截然不同的病因與治療。抽液本身可緩解症狀,但持久改善取決於治療其背後的疾病。
一位已知心臟衰竭的患者出現氣促,胸片顯示雙側肺底積液;少量取樣證實為漏出液,用利尿劑治療心臟衰竭後積液縮小,無需反覆引流。
隨著驅動性壓力問題得到治療而消退的漏出性積液。
查體時積液區叩診呈濁音、呼吸音減弱;胸片可見橫膈與胸壁交角變鈍(肋膈角變鈍)。超音波更敏感,如今常規用於引導穿刺以確保安全。
又稱
另見