運動控制、運動學習與神經可塑性
肌張力的神經調控
如果你拿起一個放鬆者的手臂,輕輕地把它彎曲、伸直,你會感到一種輕微而均勻的阻力——既不像濕麵條那樣鬆軟,也不像木板那樣僵硬。這種連靜息時也存在的背景「彈性」就是肌張力。它使你不至於癱坐在椅子上,並在你活動之前賦予肢體一種「待命」的感覺。
肌張力一部分來自肌肉組織本身的天然硬度,但主要是神經系統維持的一種低水平牽張反射設定。脊髓讓肌肉保持一縷安靜的活動,而大腦透過下行通路不斷把它調高或調低。當你活動某人的關節、感到阻力時,你感受到的正是這一神經設定在起作用。張力過低(肌張力低下)使肢體感覺鬆垮;張力過高(肌張力增高)使它感覺僵硬,而其中一種與速度相關的張力增高形式就是痙攣。
肌張力是復健臨床人員用自己雙手去感受的最重要事物之一。新發腦中風或脊髓損傷後張力偏低、隨後數週內張力升高,講述了神經系統狀態的一段故事。高張力既可能幫忙(一點僵硬可支撐站立),也可能妨礙(過多則阻礙運動、造成攣縮)。正是這種雙刃性,使得目標很少是徹底消除張力——過度治療痙攣會剝奪有用的支撐性僵硬,反而讓肢體在功能上更弱。
治療師被動屈曲一位腦中風倖存者的肘部,感到快速活動時比慢速活動時更「卡頓」、阻力更大;這種與速度相關的阻力告訴她,這種高張力是上運動神經元病變所致的痙攣,而非固定的機械性僵硬。
阻力是否隨速度變化,有助於把痙攣與強直、攣縮區分開。
降低張力並非越多越好。有些患者依靠一定程度的腿部僵硬來站立和轉移;把它完全消除可能讓他們功能更差,所以張力是朝著目標管理的,而非降到零。
又稱
另見