二甲雙胍

二甲雙胍是第2型糖尿病通常首選的口服藥，它的主要本領是讓肝臟停止過度產糖。在第2型糖尿病中，即便身體不需要，肝臟仍不斷向血液傾倒葡萄糖；二甲雙胍把這個「水龍頭」擰小。它做到這一點時並不強迫胰臟釋放胰島素，因此單用幾乎從不引起危險的低血糖。

從機制上看，二甲雙胍是一種雙胍類藥物，能抑制肝臟的糖質新生，即肝臟製造新葡萄糖的過程，其部分作用是透過影響粒線體能量代謝並活化細胞能量感受器——AMP活化蛋白激酶。它還能適度改善肌肉對胰島素的敏感性，並減少腸道對葡萄糖的吸收。重要的是，它不被代謝，而是以原形經腎臟清除，這正是腎功能決定其劑量的原因。

除了降血糖之外，二甲雙胍往往對體重呈中性或輕度減輕作用，且價格低廉，這使它在全球範圍內保持一線地位。它常見的麻煩是胃腸道不適，包括噁心與腹瀉，通常可透過緩慢加量或緩釋劑型緩解。它罕見但嚴重的風險是乳酸性酸中毒，即血液中酸的蓄積，這正是它在嚴重腎功能損害、急性疾病或使用含碘顯影劑的檢查前需要避免或暫停的原因。