呼吸系統症狀與體徵
咳血
咳血是指咳出來自肺或下呼吸道的血。它可以表現為痰中帶一絲淡粉色血絲,也可以是大口鮮紅的血;這很自然會讓人驚慌,因為氣道本應輸送空氣,而不是血液。
首要任務是確認血確實來自聲門以下,而非鼻、口或胃。真正的咳血往往是鮮紅色、帶泡沫、與痰相混,並經由咳嗽咳出;而來自胃的吐血通常顏色較暗、可能混有食物、呈酸性。這一區別會徹底改變整個診斷思路。
出血大多來自支氣管動脈——這是供應氣道壁的一套壓力較高的小循環。常見病因包括支氣管炎、支氣管擴張或結核等感染、肺癌以及肺栓塞;具體誘因因年齡、吸菸史和地區而差異很大。即便是少量咳血也需要查明原因,因為它可能是嚴重疾病的最初徵象。
大咳血——短時間內咳出大量血——屬於內科急症,危險之處不在於失血,而在於湧入氣道的血液會淹沒氣腔、導致窒息。此類情況需要緊急保護氣道並控制出血來源。
一位長期吸菸者訴說近兩週每天清晨痰中帶血;為此安排了胸部掃描和支氣管鏡檢查,以尋找腫瘤或感染等出血來源。
即使是少量、反覆的咳血也值得做影像檢查,因為它可能提示早期腫瘤或活動性感染。
把咳血(來自肺)與吐血(來自消化道的吐出血)以及假性咳血(來自鼻或口腔的血)區分開來,是關鍵的第一步,因為三者引向的檢查方向完全不同。
又稱
另見