心律失常与传导障碍
室性心动过速
室性心动过速是一种从错误部位接管心脏的快速心律——发自心室本身,而非其上方天然的起搏点。由于冲动不再遵循心脏高效的“线路”,泵血腔室虽快速却低效地收缩,就像一台强劲的发动机脱档空转。它远比室上性心动过速危险,因为它可使血压骤降,或恶化为致命的心律。
在心电图上,它表现为一连串宽大、形态异常的 QRS 波群,频率通常超过每分钟 100 次——常达 150 至 250 次。持续不到 30 秒者称为非持续性;更长或有症状者为持续性,须紧急处理。最常见的基础病因是心肌梗死后的瘢痕,它为折返环路提供了基质。
处理取决于患者是否稳定。无脉搏或正在虚脱的患者需立即除颤,而稳定的患者可用抗心律失常药物或同步电复律治疗。对于存在持续风险者,植入式心脏复律除颤器可全程守护,导管消融则能针对责任瘢痕进行治疗。
一名男子在一次大面积心肌梗死数月后感到头晕,监护仪显示宽 QRS 波心动过速、心率 180;他仍清醒且有脉搏,于是同步电复律恢复了正常节律,随后植入了一台 ICD。
梗死后瘢痕是持续性室性心动过速最常见的基质。
任何宽 QRS 波心动过速在排除之前都应按室性心动过速处理——采取这一更稳妥的判断,可避免误将其当作良性室上速治疗所带来的危害。
又称
另见