脊髓损伤后的性功能与生育力

性，以及生育子女的愿望，并不会在脊髓损伤后消失，它们是人们在规划日后生活时最想要、却最少有机会谈论的事情之一。性功能部分受同一批被损伤打乱的脊髓神经和反射所支配，所以它的变化取决于损伤的平面和完全程度。诚实地、不带尴尬地理解这些变化，是康复中真真切切的一部分。

性的生理一面由两条不同的通路驱动，它们位于脊髓的不同部位。反射性反应（例如反射性勃起或润滑）由骶髓下段在直接触碰下产生，即便大脑断联也能保留——所以在保留了该骶段反射中枢的较高位损伤中，它往往得以保留。心因性反应（由思绪、视觉或情感驱动的性唤起）从大脑下行，依赖通路的完整，因此更受完全性损伤的影响。生殖器区域的感觉可能减弱或消失，性高潮也会改变。生育力因性别而异：女性通常仍有生育力，在月经可能短暂停止之后，能受孕并完成妊娠（分娩时需仔细留意自主神经反射异常）。男性常有勃起、尤其是射精的困难，但获取精子的辅助技术和生殖技术，意味着生物学意义上的为人父往往仍然可能。

这之所以重要，是因为亲密、伴侣关系和为人父母是生活质量的核心，而围绕它们的沉默会造成不必要的痛苦。好的康复会坦然提出这个话题，给出准确信息而非迷思，提供切实的策略，并在需要时提供医疗和生育选项，还把性重新框定为远比一个机械动作更宽广的事——强调沟通、尚存的感觉和创造力。贯穿其中的一个关键安全点：在较高位损伤中，性活动、分娩和生育操作都可能触发自主神经反射异常，所以必须预见并加以管理。