理赔费用(loss adjustment expense,ALAE/ULAE)
/ L-A-E; ay-lay; you-lay /
赔付一笔理赔,并不只是把损失本身的钱递出去。总得有人去调查这笔损失是否承保、去查勘受损的车、去雇律师打官司、去付钱请工程师评估坍塌的墙。所有这些“结案”的成本——与付给投保人的损失金额相区分——就是理赔费用(loss adjustment expense)。它是运营理赔部门的代价,对某些业务线而言,这绝不是小数目。
理赔费用分为两块。可分摊理赔费用(ALAE,有时称 DCC,即抗辩与成本控制费)是能追溯到某一具体理赔的成本——为那一桩官司聘请的外部律师或独立公估人。不可分摊理赔费用(ULAE,有时称 A&O,即理算与其他)则是无法归到任一单笔理赔上的间接费用——内部理赔人员的薪水、理赔办公室的租金、软件。若一笔责任险理赔向受害方赔付 10 万元、外加 3 万元给抗辩律师,那 3 万元就是 ALAE;而理赔部门一般薪资中可归因于处理这笔案件的份额,则是 ULAE。
精算师必须在损失本身之外,连同理赔费用一起提准备金、做定价,因为公司确实会花掉那笔钱。ALAE 往往随损失一同展开(漫长、争讼的责任险理赔会累积出巨额律师费),而 ULAE 则常按损失的某个百分比、或用“已付对已付”法来估计。把理赔费用漏掉,就会低估理赔的真实成本和所需准备金。一个常犯的疏漏:理赔费用是真实且有时巨大的成本——在好讼的责任险里,单单抗辩费就可能与损失赔付相当——所以绝不能被悄悄忽略。
一笔责任险理赔结案:向受伤原告赔付 10 万元,外加为本案聘请的抗辩律所 3 万元(ALAE)。保险公司还估计处理此案产生 5000 元内部理赔部门成本(ULAE)。这笔理赔的总成本约为 13.5 万元,而非 10 万元。
ALAE 归属于某一笔理赔(如它的律师);ULAE 是分摊到所有理赔上的理赔部门间接费用。
理赔费用是理赔成本的一部分,而非佣金那样的一般费用——把两者混淆会同时扭曲赔付率和费用率。在好讼的业务线里,ALAE 可能与损失本身一样大,所以从来不能掉以轻心地忽略它。