心律不整與傳導障礙

室性心搏過速

室性心搏過速是一種從錯誤部位接管心臟的快速心律——發自心室本身,而非其上方天然的起搏點。由於衝動不再遵循心臟高效的「線路」,泵血腔室雖快速卻低效地收縮,就像一台強勁的發動機脫檔空轉。它遠比室上性心搏過速危險,因為它可使血壓驟降,或惡化為致命的心律。

在心電圖上,它表現為一連串寬大、形態異常的 QRS 波群,頻率通常超過每分鐘 100 次——常達 150 至 250 次。持續不到 30 秒者稱為非持續性;更長或有症狀者為持續性,須緊急處理。最常見的基礎病因是心肌梗塞後的瘢痕,它為折返環路提供了基質。

處理取決於患者是否穩定。無脈搏或正在虛脫的患者需立即除顫,而穩定的患者可用抗心律不整藥物或同步電復律治療。對於存在持續風險者,植入式心臟復律除顫器可全程守護,導管消融則能針對責任瘢痕進行治療。

一名男子在一次大面積心肌梗塞數月後感到頭暈,監護儀顯示寬 QRS 波心搏過速、心率 180;他仍清醒且有脈搏,於是同步電復律恢復了正常節律,隨後植入了一台 ICD。

梗塞後瘢痕是持續性室性心搏過速最常見的基質。

任何寬 QRS 波心搏過速在排除之前都應按室性心搏過速處理——採取這一更穩妥的判斷,可避免誤將其當作良性室上速治療所帶來的危害。

又稱
VT室速室速