心包、心內膜與炎症性心臟病
心包炎
心包炎是指心臟外面那層囊袋——心包——發生炎症。當這些本應光滑的表面受到刺激、發炎時,它們不再順滑滑動而是相互摩擦,從而產生特徵性的尖銳胸痛。可以想像兩張已經乾燥的蠟紙,每次移動時都互相刮擦。
典型的疼痛是尖銳的,平躺或吸氣時加重,而當人坐起來前傾時常常緩解。醫生會尋找三聯線索:這種與體位相關的胸痛、用聽診器聽到的粗糙心包摩擦音,以及典型的心電圖改變(如廣泛的ST段抬高)。心臟超音波上也可能出現少量心包積液。
許多病例為病毒性或原因不明(特發性),用大劑量非類固醇抗炎藥加秋水仙鹼等抗炎藥物即可緩解。其他病因包括細菌感染、結核、自體免疫病、腎衰竭、癌症,以及心臟手術或心肌梗塞之後。多數急性病毒性或特發性發作預後良好,但少數會復發。
一名30歲男子先有一週流感樣病程,隨後出現尖銳胸痛,前傾時緩解;聽到心包摩擦音,心電圖顯示廣泛ST段抬高。他被診斷為急性病毒性心包炎,服用布洛芬和秋水仙鹼後好轉。
急性心包炎的典型表現:體位性疼痛、摩擦音和瀰漫性ST抬高。
心包炎的胸痛可能酷似心肌梗塞,但二者可通過疼痛與體位的關係、心包摩擦音,以及心電圖上瀰漫性(而非區域性)的ST改變來區分。
另見