日常生活活動與工具性日常生活活動量表
/ A-D-L; I-A-D-L /
獨立生活其實是兩層任務。第一層是照顧你自己的身體——吃飯、洗漱、穿衣、上廁所、四處活動。第二層是打理一個家、一段生活——做飯、購物、管錢、吃藥、打電話、在社區裡走動。復健給這兩層任務起了名字:基本日常生活活動,即ADL;以及工具性日常生活活動,即IADL。ADL和IADL量表,就是給一個人獨立完成每一項的程度評分的結構化清單。
ADL量表(Barthel指數和Katz指數是經典例子)涵蓋基本的、近乎普世的自理任務;它們的項目在不同人群和文化間都很相似,因為幾乎每個人都要吃飯、穿衣。IADL量表(如Lawton量表)涵蓋更複雜、需要計劃、判斷和與外界互動的任務——備餐、理財、安排出行。這些更高級的任務嚴重依賴思考和記憶,所以它們往往比基本自理更早出問題。這個先後順序本身就有用:一個仍能洗澡、穿衣,卻已經管不了自己藥物或付不了帳單的人,可能正處在認知問題的早期,儘管他的身體運作良好。
這些量表之所以重要,是因為它們繪出了一個現實的問題:一個人能否被安全地單獨留下,以及需要怎樣程度的支持。ADL/IADL之分指導著出院規劃——是獨自回家、有人幫忙地回家,還是遷入有支持的環境——而且它讓評估對一個微妙之處保持誠實:IADL更受文化、性別角色和一個人過去所做之事的影響,所以一個從不做飯的男子並不因為不會做飯就算「殘疾」。這些量表描述的是支持需求;它們並不評判一種生活。
一位老年男子在基本ADL量表上得了滿分——他洗漱、穿衣、自己吃飯都很完美。但在IADL量表上,他已經管不了自己的藥、付不了帳單、也不能安全地做飯。這種身體完好、但更高級任務在滑落的分裂,是記憶問題的早期線索,並改變他在家所需要的支持。
IADL依賴思考,所以它們往往比基本自理更早滑落。
IADL受文化、性別角色和個人經歷的影響,所以「不會做飯」並不自動等於殘疾——量表衡量的是相對於一個人自身生活的支持需求,而不是相對於某種普世標準。