劑量—反應與治療窗
治療指數
治療指數用一個數字回答「這藥給我多大的容錯空間?」它把造成危害的劑量與產生療效的劑量相比:數字大意味著緩衝寬,數字小意味著如履鋼絲。
經典定義是動物實驗中LD50除以ED50,在人體中則更實用地用TD50除以ED50。治療指數為100意味著中毒劑量是有效劑量的一百倍——非常寬容。指數接近2或3則意味著劑量勉強翻倍就可能變得危險,這類藥物被稱為窄治療指數藥物,通常需要進行治療藥物監測。
其局限在於只依賴兩個50%的中點,而忽略了曲線的斜率與重疊。若一種藥物曲線陡峭、使療效與毒性擠在一起,那麼兩種治療指數相同的藥物在現實安全性上仍可能相差甚遠。正因如此,人們引入了更嚴格的指標,如安全範圍和可靠安全係數。
青黴素的治療指數極高,因此劑量可以較為充裕;地高辛的指數極窄,故劑量以微克計並需監測血清濃度。
寬與窄:同一概念,謹慎程度迥異。
窄治療指數藥物——華法林、地高辛、鋰鹽、苯妥英、氨基糖苷類——正是臨床上常需檢測血藥濃度的日常原因:微小的劑量誤差就可能從治病跨入中毒。
又稱
另見