鴉片類藥物合理使用管理

鴉片類藥，即與嗎啡同屬一族的強效止痛藥，對短期和重度疼痛確實威力強大。但過去幾十年，尤其是在北美，以慘烈的細節展示了把它隨意發放給日常長期疼痛會發生什麼：大規模的成癮、過量和死亡。鴉片類藥物合理使用管理就是一套審慎、負責任的用藥方法，讓它在真正有用的地方發揮作用，並盡可能少地傷害人。

這種審慎背後的生物學很重要。鴉片類藥對急性疼痛（手術或損傷後）和臨終疼痛效果很好。但對持續的慢性疼痛，它往往會隨時間令人失望，原因有幾個。身體會產生耐受，於是同樣的劑量作用減弱，劑量便悄悄往上爬。更糟的是，鴉片類藥會使神經系統對疼痛更敏感，這一悖論稱為鴉片誘導的痛覺過敏，即止痛藥本身開始增加疼痛。再加上便秘、嗜睡、跌倒、激素影響、依賴，以及致命過量的風險，尤其在與鎮靜劑合用時。所以在慢性非癌性疼痛中，長期收益通常很小，而風險很大。

落到實處，合理管理意味著只在確有必要時才開始使用鴉片類藥，以最低有效劑量、用最短時間，圍繞功能（而不只是疼痛分數）設定明確目標，定期複核，並在藥物無效時緩慢且有支持地減量，而不是不斷加量。它並不意味著拋棄疼痛中的人，或污名化已經在用鴉片類藥的人；它意味著明智地使用一件危險的工具，並把它與那些利大於弊的主動、多模式策略相搭配。