環境因素與個人因素

兩個人用著一模一樣的輪椅。一個住在滿是坡道、電梯、寬門和友善僱主的城鎮裡，每天都能去上班、逛店、見朋友。另一個住在三層樓梯之上，所在城鎮沒有路緣斜坡、工作也不肯調整，實際上被困在家中。相同的身體、相同的輪椅、相反的人生。改變一切的是背景，而ICF給背景設了兩個專屬組成部分：環境因素與個人因素。

環境因素是這個人之外、影響其功能的一切：物理世界（樓梯、坡道、地形、照明）、產品與技術（輪椅、助聽器、藥物）、社會世界（家人、朋友、僱主、支持服務）以及態度（偏見或接納）。關鍵在於，環境因素可以是促進因素（使功能更容易）或障礙（使功能更困難），而同一樣東西兩者皆可——金錢有時是促進因素，缺乏時則是障礙。個人因素是個體身上、不屬於健康狀況本身的特徵：年齡、性別、性格、教育、應對方式、人生經歷、習慣、文化。ICF列出了個人因素，但由於它們在不同社會間差異極大，並未正式加以分類。

這些因素之所以重要，是因為它們往往是我們能最快、最便宜地改變的那部分失能。我們也許無法修復脊髓，卻能裝一道坡道、改變一種態度、出資僱一名支持工作者、或調整一份工作，從而顯著減少失能。這正是織入ICF之中的失能社會模型的核心：失能不僅存在於人的內部，也存在於人與世界的契合之中。需要告誡的是：個人因素是雙刃的——一種固執而樂觀的性情能驅動康復，而抑鬱或孤立則可能悄無聲息地擊垮最好的治療方案。