肺动脉高压与劳损的右心

这里的“高压”是什么意思

肺循环本是一个低压系统——远比供应全身的高压回路温和。肺动脉高压（PH）指平均肺动脉压异常升高。这与你手臂上量到的血压是不同的数字，后者反映的是体循环，而非肺循环。

Pressure in the lung circuit — a sense of scale

  Systemic arteries (the arm cuff):   ~120 / 80 mmHg
  Normal pulmonary artery (mean):      <  20 mmHg
  Pulmonary hypertension (mean):       >= 20 mmHg (at rest)

Why the lung runs low:
  - thin-walled vessels, easy to over-stretch
  - the whole output of the heart passes through every minute
  - a large reserve of vessels can open up during exercise

Key idea: even 'mild' PH burdens a right ventricle
that was never built for high pressure.

肺循环平时的压力只是体循环的一小部分——这正是为何即使轻度升高也会让右心劳累。

症状起初安静、容易被忽视：用力时逐渐加重的呼吸困难、疲乏，后期出现晕厥或脚踝水肿。由于早期表现如此非特异，PH 常被延迟诊断——这也是了解这一概念有意义的原因之一。

通向同一种压力的多条路

肺动脉高压不是单一疾病，而是由若干截然不同的病因汇聚而成的终末共同状态——治疗完全取决于走的是哪条路。

肺自身小动脉的病变——这些血管变窄、变硬；这是罕见而严重的类型，用专门的血管舒张药物治疗。
左心疾病——衰弱或僵硬的左心把压力倒灌入肺；这是最常见的病因，并与心源性肺水肿相重叠。
慢性肺病与低氧——如慢阻肺和肺纤维化使血管收紧；提高氧合有帮助。
陈旧、未消散的血栓——反复发作、从未完全清除的肺栓塞，可使血管瘢痕化，形成一种慢性、可能可手术的 PH。

如何测量，以及它对心脏做了什么

心脏超声（超声心动图）可以估算肺压，通常是第一步。但确切的答案来自右心导管检查——把一根细管经静脉送入肺动脉，直接测量压力。它是金标准，还能揭示病因究竟在肺血管之前还是之后。

无论病因如何，持续的高压意味着右心室每一次跳动都要更费力。起初它通过增厚来应对，但一颗为低压而生的心脏终会疲惫。由肺病驱动的慢性右心室劳损有自己的名字：肺源性心脏病——字面意思就是“肺心”。随着右心衰竭，液体倒灌入全身，造成腿部水肿和肝脏淤血，这常是患者就诊的原因。