看见血栓
主力检查是CT 肺动脉造影（CTPA）。注入的造影剂被精确计时，恰在扫描机扫过时充满肺动脉，于是血栓在明亮的血管内显示为一处暗色的缺损。CTPA 快速、普及，并能直接显示血栓位置——它能发现骑跨型栓子，也能追踪血栓深入更小的分支。
CTPA 需要碘造影剂，这对肾功能差、造影剂过敏或顾虑妊娠的人是个问题。对他们，更早的通气-灌注扫描（V/Q 扫描）是替代方案。它分别描绘空气去了哪里、血液去了哪里；一个有通气却无灌注的区域，正是血栓的标志——这就是你在第一篇里见过的不匹配，如今被用作诊断线索。
现在到底有多危险？
扫描上的大小，远不如心脏的应对情况重要。当血栓堵住足够多的肺血管时，右心室必须突然对抗高阻力去射血。如果它跟不上，结果就是右心室劳损——在 CT 上表现为右心室扩大，在超声上表现为右心吃力，在血液里表现为漏出的心肌标志物。因此而血压下降的患者，正经历大块（高危）PE——这是急症。
- 生命体征稳定、无劳损——仅以抗凝治疗并观察。
- 稳定但有右心劳损——抗凝并密切监测，因为病情可能转变。
- 不稳定（低血压）——这种高危 PE 可能需要在抗凝之外使用溶栓药物或取栓。
抗凝的逻辑
抗凝并不溶解已有的血栓。它的作用是阻止新血栓形成，让身体自身的机制在数周内分解旧血栓。这正是为何尽早开始比起效快慢更重要：它防的是下一个栓子，而那个栓子可能才是致命的。
治疗通常至少持续三个月。若血栓有明确的暂时性诱因（如手术），常可在此后停药。若它毫无诱因出现或反复发作，则需权衡更长或无限期治疗与其带来的出血风险。每一个决定都在血栓风险与出血风险之间取舍——没有零风险的选项，只有更好的权衡。