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药物之外:祛痰药、康复、疫苗与移植

工具箱的其余部分——稀释黏稠痰液、通过肺康复重建体力与信心、用疫苗预防感染,以及作为最后手段的肺移植。

稀释痰液

当痰液变得黏稠时——常见于支气管扩张症、囊性纤维化和部分慢阻肺——它难以咳出,并可能困住细菌。祛痰药(黏液溶解剂)是一类使痰液变稀或变得不那么黏的药物,让它更容易排出。同样重要的还有物理方法:充分补水、呼吸与“哈气”技巧,以及利用体位、叩击或特殊装置来松动分泌物的胸部物理治疗。目标是保持气道通畅,使感染较少发生。

肺康复

慢性肺病最有效的治疗之一根本不是药物。肺康复是一项有组织的项目——通常为数周的监督下运动,加上教育和呼吸训练。对慢阻肺患者(以及许多肺纤维化或其他慢性病患者)来说,它可靠地提升运动能力、减轻气促、改善生活质量。它部分通过逆转恶性循环起作用:气促导致不活动,不活动使肌肉变弱,肌肉变弱又让任何用力都更喘。

预防,以及最后的手段

预防感染能保护脆弱的肺。每年的流感疫苗和肺炎球菌疫苗(针对引起许多肺炎的细菌)被推荐给大多数慢性肺病患者,因为一次胸部感染就可能诱发严重的急性加重。这些疫苗不能预防每一次感染,但能减少其发生的频率和严重程度。

当一个肺在所有其他治疗下仍在衰竭时——例如终末期肺纤维化、严重慢阻肺或某些遗传病——肺移植能提供一个新的机会。这是一项重大手术,只保留给经过严格筛选的人,它用一组问题换来另一组问题:终身服用抗排斥药物、更高的感染风险,以及密切随访。对合适的人在合适的时机,它能同时改变寿命的长度和质量。