发绀:缺氧的青紫
发绀是皮肤或嘴唇的青紫色,由过多缺氧血液引起。不含氧的血红蛋白颜色深暗;当它积累到一定程度,组织便显蓝色。中心性发绀——嘴唇和舌头发蓝——反映真正的血氧偏低(低氧血症),是令人担忧的类型。周围性发绀——仅指尖发蓝——往往只是寒冷或循环迟缓,并非肺部问题。
杵状指:缓慢的形态改变
杵状指是指尖形态的渐进改变:甲床变软,指甲与皮肤交界的角度先变平再隆起,指尖增宽成鼓槌状。它在数月至数年间逐渐发展,且无痛,因此患者很少自己注意到。它的价值在于提示某些肺、心或肠道的长期疾病。
在肺部方面,杵状指经典上与肺癌、支气管扩张症及某些肺纤维化相关。它不见于单纯无并发症的哮喘或慢阻肺,这正是其有用之处:气促患者出现杵状指,会把排查推向结构性疾病,而非单纯的气道疾病。
用听诊器聆听
听诊——用听诊器聆听——把看不见的气道和肺部活动变成声音。在健康的肺上方,你听到柔和、沙沙的呼吸音,平滑地渐弱。疾病以特征性的方式改变它们。啰音是短暂的、爆裂样或如撕魔术贴般的声音,通常在吸气时出现,由小气道或肺泡突然张开产生。细啰音提示液体或纤维化;粗啰音提示分泌物。
Quick map of common breath sounds
Normal (vesicular) : soft rustle, louder in, fades on out
Wheeze : musical whistle, loudest OUT -> narrow lower airways
Crackles (fine) : soft velcro pops on IN -> fluid / fibrosis
Crackles (coarse) : louder, wet pops -> secretions / bronchiectasis
Bronchial breathing: harsh, hollow, EQUAL in & out, over solid lung
-> classic over consolidation (e.g. pneumonia)
Reduced / absent : air, fluid, or collapse blocking sound
-> think pneumothorax or pleural effusion支气管呼吸音是一个引人注目的发现:刺耳、空洞的声音,吸气与呼气同等响亮,出现在本应是柔和呼吸音之处。当肺组织变得致密实变——实变——大气道的声音便直接传导出来,如肺炎时。综合来看,一处喘鸣、一片啰音或支气管呼吸音,各自告诉听者的不只是肺生病了,还有病在何处、如何生病。