喘鸣：下气道的哨音
喘鸣是一种高调、带乐音的哨声，当空气挤过狭窄的下气道时产生。它通常在呼气时最响，因为气道在呼气时自然变窄。喘鸣是哮喘及其他引起支气管痉挛病因的标志性声音，此时气道周围的肌肉收紧。当许多气道不均匀地变窄时，你会听到不同音调的哨声合唱。
它的近亲是干啰音——音调较低、如鼾声或痰鸣的声音，由较大气道中黏稠分泌物或黏液移动引起。干啰音常在咳嗽后清除或改变，而真正的喘鸣会持续。区分两者有助于把黏液问题与肌肉收紧问题分开。
喘鸣音：上气道的警报
喘鸣音听起来表面上像喘鸣，但意义不同，往往更紧急。它是上气道狭窄发出的刺耳单音——在喉或气管附近——通常在吸气时最响。喘鸣来自许多细小的下气道，而喘鸣音来自高位一处大梗阻：肿胀的声门、吸入的异物、肿瘤，或儿童的格鲁布性喉炎。
随呼吸变化的胸痛
并非所有胸痛都来自心脏。胸膜性胸痛是一种尖锐、刺戳样的疼痛，随深呼吸、咳嗽或活动加重，在静止屏息时缓解。它来自胸膜，即衬贴肺与胸壁的两层薄膜：正常时它们无声地滑动，发炎时则随每次呼吸相互摩擦、卡顿。这种疼痛常定位明确——患者能用一根手指指出来。
- 询问深呼吸是否使疼痛加重——这是胸膜性疼痛的标志。
- 确定位置：尖锐可指点倾向胸膜；中央压榨样倾向心脏。
- 寻找伴随症状——发热（感染）、突发气促（血栓或肺萎陷）、或近期外伤。