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咳嗽与痰液:急性与慢性,以及颜色的含义

咳嗽既是肺的警报,也是它的扫帚。了解咳嗽为何分急性与慢性、何为湿性咳嗽,以及痰的颜色和量如何指导下一步检查。

我们为什么会咳嗽

咳嗽反射是一次保护性的气流爆发。气道内壁的感受器探测到刺激——灰尘、酸、黏液、感染——便触发一次深吸气、关闭声门、然后骤然喷发,以飓风般的速度清扫气道。多数时候我们毫无察觉;它静静地与缓慢而持续的黏液纤毛清除系统协作,后者日夜不停地将异物向上输送。

当咳嗽变得频繁、令人疲惫或持续不退时,它就成了一个症状。最有用的一个问题是它持续了多久,因为病程比几乎任何其他因素都更能缩小病因范围。

急性与慢性

医生按病程划分咳嗽。急性咳嗽持续少于 3 周,通常是病毒性感冒或急性支气管炎亚急性咳嗽持续 3 至 8 周,常是感染后迁延的尾声。慢性咳嗽持续超过 8 周,指向少数几个常见元凶:哮喘、鼻后滴流、胃酸反流、某些降压药,以及——在吸烟者中——早期慢阻肺。

痰液:干咳与湿咳,以及颜色

咳咳不出东西。湿性咳嗽能咳出——即咳出并吐掉的痰液,这个动作称为咳痰。正常气道分泌一薄层黏液,你会不知不觉咽下;当这层变厚、变多或受感染时,痰就出现了。量很重要:每日大量咳痰提示支气管扩张症,那里受损的气道积存了分泌物。

Reading sputum color (a rough guide, not a diagnosis)

Clear / white  : normal mucus, viral colds, ordinary asthma
Yellow / green : many white cells -> infection OR brisk inflammation
Rusty / brown  : old blood, classically pneumococcal pneumonia
Pink + frothy  : fluid in alveoli -> think pulmonary edema
Bright red     : fresh blood = hemoptysis (see guide 3)
Large volumes  : daily cupfuls -> suspect bronchiectasis

Note: green does NOT always mean bacteria. Color guides, the
clinical picture and tests decide.
颜色是初步线索,绝非最终答案——须结合患者病史,必要时配合痰液检查。