胸腔积液：漏出液、渗出液与 Light 标准

积液是什么，以及为何重要

胸腔积液是胸膜腔内液体的异常积聚。少量可能不被察觉；大量则压迫肺，引起呼吸困难、钝痛，有时还有干咳。查体时，该区域叩诊浊音，听诊安静，因为液体使呼吸音减弱。

目标不仅是引流，更要弄清原因。最有用的单一分类按液体的成因把积液分为两类：漏出液（因压力失衡被推过完整的膜）或渗出液（透过因炎症、感染或恶性肿瘤而变得通透的膜渗漏出来）。

漏出液 vs 渗出液：压力 vs 通透性

漏出液本质上是滤过的血浆水分，蛋白质很少。它在静水压升高或胶体渗透压降低时积聚——最常见于心力衰竭，回流升高的压力把液体挤出（与心源性肺水肿密切相关），也见于肝硬化或肾病综合征。漏出液提示问题在全身系统，而非胸膜本身。

渗出液富含蛋白和细胞，因为膜本身在渗漏。常见于感染（肺炎伴肺炎旁积液，或脓胸）、恶性肿瘤、肺栓塞、结核和炎症性疾病。渗出液提示：问题局限于胸膜或肺——需要更深入排查。

Light 标准：把化验变成答案

要区分两者，需通过胸腔穿刺（常在胸膜超声引导下）取液体，并同时送检配对的血样进行积液分析。Light 标准比较胸腔积液与血清。三条中只要满足任意一条即为渗出液；一条都不满足则为漏出液。

LIGHT'S CRITERIA — exudate if ANY one is true:
  1. Pleural protein / serum protein  > 0.5
  2. Pleural LDH    / serum LDH       > 0.6
  3. Pleural LDH    > 2/3 of upper limit of normal serum LDH

Worked example
  Serum protein 7.0 g/dL   Pleural protein 4.2 g/dL
  Serum LDH    200 U/L     Pleural LDH    260 U/L
  Upper limit of normal serum LDH = 225 U/L

  1. 4.2 / 7.0 = 0.60   > 0.5   -> EXUDATE criterion met
  2. 260 / 200 = 1.30   > 0.6   -> EXUDATE criterion met
  3. 2/3 x 225 = 150;  260 > 150 -> EXUDATE criterion met

Result: EXUDATE (all three met -> investigate pleura/lung)

用一组配对样本完整演算 Light 标准。任意一条阳性即判为渗出液。