最值得问的一个问题：是不是细菌？
抗生素杀灭或抑制细菌，对病毒毫无作用。所以任何呼吸道感染的核心问题很简单：这很可能是细菌性的吗？感冒或病毒性急性支气管炎不该用抗生素。细菌性肺炎、脓胸和肺脓肿则绝对需要。难点在于二者之间的灰色地带，而稳妥的本能是诚实地权衡可能性，而不是“以防万一”。
一次不必要的抗生素并非无害。它可能引起皮疹、腹泻和一种危险的肠道感染——艰难梭菌；它会扰乱身体的有益菌，包括肺微生物组；而每一次多余的疗程都会推动细菌走向耐药。合理用药意味着：用对的药、对的剂量、最短的有效时长——并且在病因是病毒时根本不用。
评估严重程度：CURB-65
即便确诊了社区获得性肺炎，下一个决定是患者病得多重、应在哪里治疗。临床用简单的评分让这一判断更客观。最知名的是CURB-65，对意识混乱、血尿素升高、呼吸频率快、血压低、年龄65岁及以上各计一分。
CURB-65 score — one point for each item present
C Confusion (new disorientation)
U Urea > 7 mmol/L (raised blood urea)
R Respiratory rate >= 30 breaths/min
B Blood pressure: systolic < 90 or diastolic <= 60 mmHg
65 Age >= 65 years
---- total /5
Worked example:
78-year-old, breathing 32/min, BP 130/80, no confusion, urea normal
age >= 65 ........ 1
RR >= 30 ......... 1
others ........... 0
SCORE = 2
Rough interpretation (clinical judgement still rules):
0-1 low risk -> often suitable for home treatment
2 moderate -> consider short stay / closer review
3-5 high risk -> hospital; consider intensive care at 4-5低分支持让健康者在家口服抗生素并休息；高分则提示此人需要住院监测、吸氧或重症监护。评分永远不能替代判断——一个氧合令人担忧的年轻人可能比分数显示的更重——但它能让决策保持一致，并尽早发现危险病例。
耐药性：一个共有的、缓慢演进的问题
抗生素耐药不仅是个人风险，更是公共风险。任何地方的每一个抗生素疗程，都会筛选出能存活下来的细菌。多年累积下来，这使得曾经易治的感染——包括某些肺炎链球菌菌株和医院获得性肺炎的耐药菌——变得更难治疗。我们依赖的药物是一种可被耗尽的共享资源。
- 不要为感冒或病毒性咳嗽索要抗生素——它们帮不上忙
- 若获处方，请严格按医嘱服用并完成约定的疗程
- 切勿使用剩下的抗生素或他人的处方药
- 接种流感和肺炎球菌疫苗，从源头上预防感染