寻找血栓：CTPA与V/Q
怀疑肺栓塞（血栓堵在肺动脉）时，两种扫描相互竞争。CT肺动脉造影（CTPA）是在造影剂充盈肺动脉的瞬间定时采集的CT，血栓直接表现为明亮血管内的暗色充盈缺损。它快速、普及，还能揭示气促的其他病因。通气–灌注（V/Q）扫描则用少量吸入和注射的放射性示踪剂，绘制空气去向与血流分布；血栓造成一个有通气但无灌注的区域——经典的V/Q失配。
如何取舍取决于患者。CTPA通常是首选，但需含碘造影剂，对胸部辐射也更高。V/Q扫描避开碘、对肾脏更温和，因而在妊娠、肾功能受损或造影剂过敏时颇具吸引力——但它在胸片清晰时效果最好，因为其他肺病会干扰结果。
Wells score (pulmonary embolism) — worked example
A 58-year-old with sudden breathlessness and a swollen, tender calf:
Clinical signs of DVT ................... +3.0
PE is the most likely diagnosis ........ +3.0
Heart rate > 100 /min .................. +1.5
Immobilization / surgery (last 4 wks) .. 0
Previous PE or DVT ..................... 0
Hemoptysis ............................. 0
Active cancer .......................... 0
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TOTAL ................................. 7.5
Two-tier reading:
> 4 -> PE LIKELY -> go straight to CTPA
<= 4 -> PE UNLIKELY -> check D-dimer first
Score 7.5 -> PE likely -> arrange CTPA (no D-dimer needed).PET-CT：影像化代谢
PET-CT回答的是另一个问题：不是组织长什么样，而是它有多“忙”。患者接受一种放射性糖（FDG）；嗜糖的细胞——包括许多癌和活跃炎症——会摄取它并在扫描上发亮。与CT融合后，明亮的“热点”被精确定位到解剖结构上，在一幅图中把功能与结构结合起来。
它在肺科最大的作用是肺癌：PET-CT帮助评估可疑结节的活性，并至关重要地对全身扫描以查转移，在选择治疗前指导纵隔分期和远处病变的搜寻。但它并不完美——感染和炎症可能强烈发亮（假阳性），而生长缓慢的肿瘤和纯磨玻璃病变可能保持安静（假阴性）。PET使图景更精细；它很少取代组织学。