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CT与HRCT:把胸腔切片

当平面X线片不够用时,CT把胸腔重建为横断面。了解造影剂的作用、为何HRCT是弥漫性肺病的关键工具,以及如何识别磨玻璃、蜂窝和基本影像模式。

从影子到切片

CT扫描让X线源绕身体旋转,环形探测器从各个角度采集数据,计算机再将其重建为薄层横断面图像,并日益用于三维重建。由于每一层都避免了平片那种重叠,CT能分开胸片上互相叠加的结构,于是藏在心影后或肺门里的结节便一目了然。

通常会向静脉注射含碘造影剂。它使血管增亮,在血管相关问题中必不可少——最著名的是用于查血栓的CT肺动脉造影。但对肺组织问题而言,造影剂往往并非必需,且对肾脏有轻微风险,也可能引起过敏。扫描还带来电离辐射——远高于一次X线片——因此每次CT都应回答一个真实的问题。

HRCT与影像模式的语言

HRCT(高分辨率CT)采用极薄层厚和锐利重建,使肺的精细结构——微小的腺泡间质——得以清晰显示。它是间质性肺病最重要的单项影像检查。放射科医生用一套共享的模式词汇描述所见,掌握其中几个,就能把一片灰雾读成一个故事。

  1. 磨玻璃影:朦胧的密度增高,但仍能透见其中的血管——常提示炎症、早期感染或部分气腔被液体填充。
  2. 实变:气腔被完全填充时的致密白影,血管隐没其中——典型见于肺炎
  3. 蜂窝影:外周成簇、层叠的囊状结构——是确立的肺纤维化标志,也是指向寻常型间质性肺炎的关键线索。
  4. 牵拉性支气管扩张:气道被周围瘢痕牵拉而开大、扭曲——又一个纤维化已形成的征象。