为何需要一种特殊的 CT
普通的胸部 X 光片可以提示 ILD，但会模糊精细结构。主力工具是HRCT——高分辨率计算机断层扫描。它就是一台普通的 CT 扫描仪，采用薄层扫描和锐利重建，使肺最精细的结构（细至次级肺小叶层面）变得清晰。在 ILD 中，HRCT 不只是用来确认；它所显示的模式往往直接做出诊断，无需取任何组织。学会读懂三四个关键征象，就能让你走出很远。
影像的词汇
- [[ground-glass-opacity|磨玻璃影]]——一层朦胧的灰色薄纱，透过它仍能看到血管。它意味着气腔或间质被部分填充——可由炎症、液体或早期纤维化引起。单独出现时，它往往是活动性、可能可治疾病的征象。
- 网格影——细密的线状网络，是间质支架增厚在影像上的表现。它标志着比单纯磨玻璃影更确立的纤维化。
- [[honeycombing|蜂窝影]]——成簇、壁厚的囊性腔隙，像蜂巢一样层层堆叠，通常位于肺底与外周。这是终末期、不可逆的瘢痕：原有结构已被破坏，由这些小气囊取代。
- [[traction-bronchiectasis|牵拉性支气管扩张]]——气道因周围瘢痕牵拉其管壁而被永久性地拉开、变形。它是真正纤维化（而非单纯炎症）已经形成的可靠征象。
看模式，而非仅看征象
真正的功夫在于读懂分布：异常位于何处、如何聚集。最重要的命名模式是寻常型间质性肺炎（UIP）：蜂窝影与网格影紧贴肺底及肺的外缘，越往外周越严重，磨玻璃影很少。当放射科医生在恰当的临床背景下看到确凿的 UIP 模式时，这基本上可诊断特发性肺纤维化——而活检往往可以完全避免。
其他分布讲述着其他故事。病变集中于上肺，或沿淋巴路径散布为小结节，提示结节病。磨玻璃影呈马赛克样、伴斑片状气体陷闭、并偏向中上肺，则提示过敏性肺炎。由于没有任何单一征象是独有的，现代标准是进行多学科讨论——呼吸科医生、放射科医生与病理科医生共同权衡 HRCT、病史，有时还包括支气管肺泡灌洗，然后才确定诊断名称。