无创通气：通过面罩的压力
无创通气（NIV）通过紧密贴合的面罩送入加压空气——不必往喉咙里插管。它有两种形式。CPAP在整个呼吸周期维持一个恒定压力；它撑开被淹没的气道，是心源性肺水肿的首选。BiPAP在吸气时给*较高*压力、呼气时给*较低*压力——吸气时的助推替病人完成了部分呼吸功，这正是已疲劳的2型呼吸衰竭病人所需要的。
NIV最擅长两种情形：CO2升高、pH下降的COPD急性发作，以及急性心衰导致的肺水肿。它能把大量呼吸功从疲惫的肌肉上卸下来，及早使用可使许多病人免于插管。但它需要一个清醒、配合、能自我保护气道的病人——不适用于昏迷、呕吐或即将心跳骤停的人。
跨出这一步：插管
当面罩不够时，我们用气管插管来建立气道——一根经口、穿过声带、进入气管的呼吸管。气囊将其封住，使呼吸机的压力进入肺内，也防止胃内容物被吸入。这是通往完整机械通气的门户，让团队能完全掌控氧、压力以及每一次呼吸。
出现以下情况时我们就插管：NIV失败、病人嗜睡到无法保护气道、呼吸肌耗竭、对较温和措施无反应的严重低氧血症或高碳酸血症，或重度ARDS需要让肺彻底休息。插管不是失败，而是接管呼吸的工作，好让身体得以康复。
呼吸机究竟是怎么呼吸的
呼吸机是一台精密的泵。你决定少数几样，其余交给机器。首先要理解的四个参数是：潮气量（每次呼吸多大）、呼吸频率（每分钟几次）、FiO2（给多少氧），以及PEEP（每次呼吸末留在肺内、用以保持气囊张开的压力）。这几项共同决定氧合与CO2清除。
- 氧合由FiO2和PEEP决定——氧低时调高这两项。
- CO2清除由分钟通气量＝潮气量×频率决定——CO2高时调高这两项。
- 选择模式：容量控制保证潮气量；压力控制保证压力；支持模式让病人自己触发呼吸、再加以助推。
- 盯住压力（尤其平台压），确保没有过度牵拉肺。