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氧疗:给多少、怎么给、目标值

氧气是一种药:有剂量、有给药装置、有目标值——不是开到最大的安心毯。学会从鼻导管到高流量的各种装置、为什么COPD病人的饱和度目标不同,以及为什么“含量”比“分压”更重要。

氧气是剂量,不是默认设置

氧疗治疗的是低氧血症——血液中氧气太低。它治疗氧合正常时的气促,也能替已疲劳的病人加快呼吸泵的运转。给氧很简单;给对量才是本事。目标是既保证组织供氧,又避免给太多带来的伤害——没错,氧气过量也会造成伤害。

我们用脉搏血氧仪来监测氧疗——夹在手指上、读取血氧饱和度(SpO2)的那个夹子。对大多数急性病成人,目标SpO2是94–98%。几乎没有理由去追求100%;危重病人若饱和度高于96%,往往说明你给的氧超过了身体能用的量,而且你会失去“氧气悄悄开始下降”时的早期预警。

给氧装置,从低到高

  1. 鼻导管(1–6 L/分):插在鼻孔里的柔软小管。舒适,能吃饭说话;大致提供约24–44%的FiO2。
  2. 普通面罩(5–10 L/分):氧更多,约40–60% FiO2;需要最低流量,以免呼出的CO2积聚在罩内。
  3. 文丘里面罩:彩色阀门把氧气和空气混成*精确*的FiO2(如24%、28%)——当必须谨慎控制剂量时(如COPD)最为理想。
  4. 非重复呼吸面罩(10–15 L/分):储气袋加单向阀,提供面罩所能给的最高FiO2——可达约85–90%——用于急剧恶化的病人。
  5. [[high-flow-nasal-oxygen|高流量鼻导管吸氧]](最高60 L/分,加温加湿):提供可控、接近100%的FiO2,些许类似PEEP的压力,并冲洗掉无效腔的CO2——舒适,常是迈向无创通气前的一步。

特殊情况:慢性CO2潴留者

对一些晚期COPD或2型呼吸衰竭的人,我们设定更低的SpO2目标——88–92%。原因一部分是经典的低氧驱动概念,但更主要的是:给病肺灌入过多氧气会加重V/Q失调,并把CO2从血红蛋白上挤下来,于是PaCO2进一步攀升,病人变得嗜睡。处理之道不是停氧——缺氧致命更快——而是滴定式给氧,最好用文丘里面罩,并复查血气。