搭乘血红蛋白：氧饱和度、含量与曲线

饱和度与含量：两个不同的问题

只有极小一部分氧气自由溶解于血浆；超过 98% 是夹在红细胞内的血红蛋白上运送的。因此有两个问题很重要。第一，血红蛋白的座位坐满了多少？——这就是氧饱和度（SaO2），以百分比表示。第二，总共有多少座位、又坐满了多少？——这就是氧含量，即每单位血液中实际携带的氧量。

理解这一区别可以救命。严重贫血者的饱和度可以完美地达到 99%，氧含量却危险地偏低，原因仅仅是血红蛋白座位太少。饱和度告诉你坐满的百分比；含量告诉你送达的总货量。

Oxygen content, simplified (CaO2):

  CaO2 = (1.34 x Hb x SaO2) + (0.003 x PaO2)
          |__ hemoglobin-bound __|   |_ dissolved _|
                                       (tiny)

Worked example — healthy adult:
  Hb = 15 g/dL,  SaO2 = 0.98,  PaO2 = 100 mmHg
  bound     = 1.34 x 15 x 0.98 = 19.7 mL O2/dL
  dissolved = 0.003 x 100      =  0.3 mL O2/dL
  CaO2      = ~20.0 mL O2/dL

Same person, anemic (Hb = 7.5):
  bound     = 1.34 x 7.5 x 0.98 =  9.8 mL O2/dL
  CaO2      = ~10.1 mL O2/dL  <- half the oxygen,
                                  yet SaO2 still 98%!

饱和度可以看起来完美，含量却已减半。血红蛋白水平决定了座位的数量。

读懂解离曲线

氧—血红蛋白解离曲线描绘的是饱和度对血氧压（PaO2）的关系。它的 S 形并非偶然；上部平坦、中段陡峭，各部分各司其职。指夹显示的百分比数值与其背后的压力之间的关系是弯曲的，并非直线。

平坦的顶部（高 PaO2，在肺部）保护了氧的装载。即便肺泡氧压略有下降，饱和度仍能保持在接近 100%——血红蛋白依旧可靠地充满。
陡峭的中段（较低 PaO2，在组织）有利于氧的卸载。压力略一下降便能释放大量氧气，恰好送到辛勤工作的组织最需要之处。
曲线会移动。 高温、酸、高 CO2 和运动使其右移——血红蛋白更易释放氧气，帮助繁忙的肌肉。寒冷和碱中毒使其左移，把氧气抓得更紧。

指夹探头，以及二氧化碳的归途

夹在手指上的脉搏血氧仪通过让光线穿过组织来估算饱和度——这是一件出色而无痛的工具。但它有其诚实的局限。它无法告诉你氧含量（它并不知道血红蛋白水平），在一氧化碳中毒时读数会偏高失真，在循环不良、深色指甲油或活动时也会变得不可靠。读数正常并不能排除一个人正在气促，而肉眼可见的发绀——青紫色调——只有在相当一部分血红蛋白已经缺氧时才会出现。

二氧化碳以三种形式踏上归途：一小部分溶解、一小部分结合在血红蛋白上，而绝大多数——约 70%——转化为碳酸氢盐，即人体主要的缓冲物质。我们会在任何酸碱话题中再谈碳酸氢盐与 pH；眼下只需记住这幅画面：血液把氧气送出、把二氧化碳带回，各以其巧妙的方式。