如何解读动脉血气

这项检查测量什么

动脉血气（ABG）是从动脉——通常在手腕处——取得的一小份血液样本，并在数分钟内完成分析。与只估算氧饱和度的指尖脉搏血氧仪不同，ABG直接测量气体的实际分压和血液的酸度。四个数字承载了大部分含义。

pH——总体酸度。正常约为7.35–7.45。低于此为酸性，高于此为碱性。
PaCO2——呼吸性指标。正常约35–45 mmHg。由呼吸决定。
碳酸氢盐（HCO3⁻）——代谢性指标。正常约22–26 mmol/L。主要由肾脏决定。
PaO2——氧分压。海平面呼吸室内空气时正常约80–100 mmHg。

一套简单的解读顺序

每次都用同样的方式解读ABG，它就不再令人生畏。先看pH，判断问题的方向，再问是肺还是肾能解释它。

Worked example — reading an ABG

Given:  pH 7.30   PaCO2 60 mmHg   HCO3- 28 mmol/L   PaO2 70 mmHg

Step 1  pH 7.30 (< 7.35) -> ACIDIC. The problem is an acidosis.

Step 2  Which number explains a LOW pH?
        PaCO2 60 is HIGH (normal 35-45). High CO2 = acid.
        -> The lungs are the culprit: a RESPIRATORY acidosis.

Step 3  Is anyone compensating?
        HCO3- 28 is mildly HIGH (normal 22-26).
        A high bicarbonate pushes pH UP, opposing the acidosis.
        -> The kidneys are partially compensating.

Step 4  Oxygen?
        PaO2 70 is LOW (normal 80-100) -> mild hypoxemia,
        as expected when CO2 builds up and crowds out O2.

Reading:  Respiratory acidosis with partial metabolic
          compensation, plus mild hypoxemia.
          Classic picture of hypoventilation
          (e.g. a COPD flare or sedative effect).

逐步解读动脉血气。这套四步顺序适用于每一份血气。

氧气与二氧化碳——两个不同的问题

初学者常把氧气和二氧化碳混为一谈，但它们回答的是不同的问题。PaO2低（低氧血症）说明肺没有把足够的氧气载入血液。PaCO2高（高碳酸血症）说明身体未能清除足够的二氧化碳——也就是通气衰竭。患者可能只有其中之一、只有另一个，或两者兼有，而治疗各不相同。