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支气管树:从气管到细支气管

一根气管分成两根,再分成数百万根。沿着分支的气道树往下走,弄清传导在哪里结束、交换在哪里开始,并理解为什么最细的管子惹出最大的麻烦。

主干:气管与第一次分叉

在喉的下方,气管沿颈前向下走入胸腔。它由 C 形软骨环支撑保持通畅——硬到永不塌陷,后方留有一处柔软的缺口,让吞下的食物能在其后方的食管中鼓胀通过。气管下端分叉为左、右主支气管。这个分叉处内侧的隆起就是气管隆嵴,是一道锐利的“龙骨”,有助于引导气流,也是支气管镜检查中的关键标志。

一次又一次的分支

从每根主支气管开始,气道树不断分裂——先是叶支气管,再是段支气管,然后是越来越小的分支,全程约 23 级分叉。随着管子变细,它们失去软骨,成为细支气管,其管壁主要由平滑肌构成。最后一段纯粹的传导管道是终末细支气管。再往下,呼吸性细支气管的管壁上开始冒出第一批肺泡——这就是从传导到交换的交接点

由一根终末细支气管所供应的全部结构——它的呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡——合称为一个肺腺泡。肺腺泡是肺的功能单位:能独立完成“把空气送到气体交换面”这整套工作的最小单元。

为什么小管子的影响远超其大小

这看似反直觉:小细支气管所造成的气道阻力其实出奇地小——因为它们数量极多、彼此并联,加起来的总横截面积非常大。在健康人身上,大部分阻力其实位于中等大小的支气管。但细支气管没有软骨撑开,因此一旦它们的肌肉收紧或管壁肿胀,就会迅速变窄。这正是哮喘慢性阻塞性肺病中发生的事——小气道就是主战场。

Airway tree, in brief:
  Trachea
    -> Right & Left main bronchi   (split at the carina)
      -> Lobar bronchi             (one per lung lobe)
        -> Segmental bronchi
          -> ... ~ smaller bronchi
            -> Bronchioles         (no cartilage)
              -> Terminal bronchiole   <- last conducting tube
                -> Respiratory bronchiole  <- first alveoli appear
                  -> Alveolar ducts -> Alveoli

Conducting zone  = nose ... terminal bronchiole  (no gas exchange)
Respiratory zone = respiratory bronchiole onward  (gas exchange)
One acinus = everything past a single terminal bronchiole
支气管树自上而下的结构,并标出传导区与呼吸区的交接点。