直肠:一扇有用的后门
直肠给药是口服无法采用时的首选途径——呕吐中、昏迷的患者,或不肯吞咽的婴儿。[[suppository|栓剂]]是子弹状的固体剂量,在体温下熔化(脂性基质)或溶于直肠液(水溶性基质),释出药物,以局部作用于痔疮,或被吸收以产生退热、止惊等全身作用。
阴道:多为局部,有时不止
阴道给药多用于局部作用——抗真菌乳膏、抗菌凝胶、阴道栓(阴道用栓剂),以及针对局部症状的激素制剂。与直肠相仿,它也部分绕过肝脏引流,故而亦可产生全身作用,用于某些激素及引产药物。由于该组织是黏膜,黏膜黏附凝胶与药环在此同样常见,可将药物固定数小时乃至数周。
选择那扇门:一种思考方式
退后一步,整条轨道便凝成一个决策。选择给药途径,是药物、靶点与患者三者之间的一场对话。依次自问:疾病栖身何处、什么能熬过这趟旅程、以及眼前这位具体的人究竟能用什么。
- 靶点在哪?若疾病是局部的——气道、眼、皮肤、阴道——便直接送到那里,实现位点特异作用与小剂量。
- 药物能否熬过胃肠与肝脏?若它被胃酸、肠道酶或首过效应破坏,就选一条绕开它们的途径——经皮、舌下、经鼻、经肺或直肠。
- 它必须多快起效?舌下与经鼻以分钟计;经皮贴片提供数小时至数天的平稳水平;按治疗所需选择动力学。
- 患者能用它吗?权衡依从性:意识模糊的老人无法协调使用MDI;呕吐的孩子需要栓剂;健忘的成人用每周一次的贴片或许胜过每日服药。