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安抚肠胃:止吐药、泻药与止泻药

当肠道动得太多、太少,或反过来向上闹腾时,有三类药能帮上忙。我们先理清恶心反射和肠道节律,再按病因(而不只是按症状)来对应每种药。

止住想吐的冲动

呕吐是一种由脑干里的控制中枢发起的反射。能触发它的输入有好几路:一处采样血液的化学感受器(触发区)、来自翻腾肠道的信号、内耳的平衡器官,甚至某些景象和气味。每一路输入都通过自己的信使来传话——主要是多巴胺血清素、组胺和乙酰胆碱。止吐药的工作方式,就是充当其中某个信使受体的拮抗剂:堵住对的那个,反射就发动不起来。

这就是为什么病因很关键。晕动病主要走内耳这条路,所以抗组胺类和抗胆碱类药有效。化疗引起的呕吐会让血清素通路泛滥,于是血清素阻断剂(“司琼”类药物)才是对的工具。药物或术后引起的恶心常走多巴胺通路,所以多巴胺阻断剂合适。把止吐药对准触发来源,远比随手挑一种有效得多。

让肠道加快与放慢

再往下,问题出在节律上。泻药缓解便秘,其中最温和的几类靠的是简单的物理原理,而不是强迫神经。容积性泻药是能锁住水分的纤维,给肠道提供可以推挤的内容物。渗透性泻药把水分拉进肠腔,让粪便保持柔软。刺激性泻药则确实会促使肠壁收缩——有效,但若过量使用,最容易引起腹部绞痛。

当肠道跑得太快时,止泻药把它慢下来。常用的一种是只作用于肠道神经的阿片类药物,它安抚肠肌,让内容物停留、让水分得以重吸收。这里有个必须诚实说明的要点:在许多感染中,腹泻其实是身体在把病原冲出去。把它慢下来可能把感染留在体内,所以止泻药只适合轻症时图个舒服,不适合高热或血便的情况。