ADME 的最后一个字母
每种药物在体内的旅程都可用四个字母概括：ADME——吸收（Absorption）、分布（Distribution）、代谢（Metabolism）与排泄（Excretion）。本课程聚焦最后那个 E。排泄指的是把药物或其分解产物从体内物理性清除，最常见的途径是尿液或胆汁。它不同于代谢——代谢只是把药物化学性地改变（通常变成更易排出的形式），本身并不清除任何东西。
代谢与排泄合起来，构成身体清除药物的两条途径。我们用一个词把它们归在一起：消除。请牢记这个区分——在肝脏被代谢的药物分子并未被排泄，它只是被转化成了一个新分子，这个新分子之后会由肾脏交给尿液。
出口：肾脏、胆汁与几扇次要的门
肾脏是多数药物和几乎所有水溶性代谢物的主要出口——这就是肾排泄，由肾清除率来衡量。第二条重要途径是胆汁排泄：肝脏把某些药物排入胆汁，胆汁将其带入肠道，随粪便排出（粪便排泄）。次要途径包括肺（挥发性麻醉药）、汗液、唾液、泪液——以及乳汁，其临床意义远超其微小的体量所示。
- 肾脏 → 尿液。 主导途径。最适合小分子、水溶性、极性化合物。
- 肝脏 → 胆汁 → 肠道 → 粪便。 偏好较大的、结合型分子；部分会被重吸收并再循环。
- 肺 → 呼出气体。 仅适用于挥发性/气态药物（如吸入麻醉药、酒精）。
- 次要门户。 汗液、唾液、泪液、乳汁——量虽小，但有时有用（或对哺乳婴儿有害）。
为何这在床旁如此重要
知道一种药物的排出途径，就能知道谁处于风险中。如果药物主要以原型经肾排出，肾功能差的患者会蓄积药物并可能过量。如果药物经肝脏和胆汁排出，则需关注肝病。这一个事实——这种药是怎么排出去的？——决定了老年人、肾或肝衰竭患者，以及排出途径尚未成熟的新生儿的剂量调整。