β受体阻滞剂:调低交感兴奋
β受体阻滞剂('-洛尔'类药物,如美托洛尔、比索洛尔)占据β肾上腺素受体,阻止肾上腺素和去甲肾上腺素与之结合。在心脏中,β1 受体驱动心率与收缩力,阻断它们即减慢心率、降低心输出量。它们还减少肾脏的肾素释放,从而同时调低 RAAS——一举两得。
钙通道阻滞剂:两大家族,两种功用
肌细胞收缩需要钙内流。钙通道阻滞剂关闭 L 型钙通道,使肌肉舒张。这种分类很重要:二氢吡啶类('-地平'类药物,如氨氯地平)主要作用于血管壁——强效血管扩张剂,对心率影响很小。非二氢吡啶类(维拉帕米、地尔硫䓬)更多作用于心脏本身,减慢心率与传导。
利尿剂:经肾脏清空'水箱'
利尿剂促使肾脏排出更多盐分,水随盐而出——缩减血容量与血压。噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)作用于远曲小管,作用温和、价廉,是一线降压药。袢利尿剂(如呋塞米)作用于髓袢,效力强得多,是清除心力衰竭液体超负荷的首选。
它们的主要缺点是电解质丢失。噻嗪类和袢利尿剂会消耗钾,可能诱发心律失常——这是需通过血液检查监测的副作用。(请注意与 RAAS 阻断剂和螺内酯的对比,后者会升高血钾;将两者配伍正是一种有意'对冲'的手段。)